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他汀可以不用终身服用了?

发布日期:2016-09-30 浏览次数:1180


来自于德国的一项最新研究显示,冠状动脉钙化(CAC)评分除了作为指南推荐之外,还可以帮助改善患者冠脉事件风险高低的分层,以决定是否应用他汀治疗。

CAC评分可以帮助临床医生将风险因素按照动脉粥样硬化斑块负担的实际风险进行修正,并可以使10年事件发生率低的低风险患者避免治疗。

Amir A Mahabadi博士表示,特别是在按照传统风险分层的中等风险的受试者以及根据目前指南对他汀治疗的建议,CAC可能可以帮助识别无冠状动脉斑块负担的低远期事件发生率的患者,他们可能不需要终身使用他汀治疗。

Mahabadi等人在Heinz Nixdorf回顾研究中招募了3745例参与者。研究结果于2016年9月21日发表在《JACC》上。

研究人员利用电子束计算机断层扫描(CT)从右肺动脉到顶点的图像。他们把CAC定义为CT密度大于130单位的至少4个连续像素。医生和患者对CAC评分的基线是双盲的。

研究人员的第一个目标是要确定按照AHA/ACC指南推荐进行他汀治疗的患者与按照ESC指南推荐进行他汀治疗的患者的差异。AHA/ACC指南对他汀类药物治疗的适应症的推荐比ESC的推荐更宽泛。

这3745个人(平均年龄59.8岁,女性53%)均无降脂治疗及已知的心血管疾病,1288(34.4%)人符合ESC指南中使用他汀药物的标准;2101(56.1%)人符合AHA/ACC指南的标准;另外,897(24%)符合AHA/ACC指南推荐但不符合ESC指南的推荐;而84(2.2%)人只符合ESC指南的标准。

在平均10.4年的随访中总共有131例致死性和非致死性心肌梗死的发生(发生率3.5%),241例严重心血管事件的发生(发生率6.43%)。根据ESC指南推荐,60例发生冠脉事件的参与者不适合应用他汀治疗,而根据AHA/ACC指南的推荐,只有 19人不适合应用他汀治疗。

研究人员发现,CAC得分在400以上的患者不良事件的发生率比CAC得分为零的患者高出接近10倍(发生率12.6% vs 1.3%)。CAC得分低于100的参与者发生不良事件的频率也比较低(3.3%或更低)。

Mahabadi表示,在一级预防方面,AHA/ACC指南与ESC指南关于他汀治疗的应用给出了比较不同的推荐。然而,根据这两个指南来说,对于CAC得分为零或较低的患者使用他汀的推荐频率是比较高的,虽然这些患者整体的不良事件发生率很低。我们的研究结果显示,如果将CAC评分应用于适当的子群中,可能会为风险预测带来很大的改变,尤其是除了ESC的指南。

应用的强力证据

Michael Blaha博士告诉我们说“从最近的4项研究中,我们获得了非常好的证据,CAC在汇集队列方程后可以进一步对风险进行重新分类。而且这种模型的主要优势在于可以辨别出谁是真正低风险的患者,即使在最新的ACC/AHA指南中划入他汀适应症的患者。目前的所有的证据足以证明,CAC现在可以作为患者共享决策中的一部分。这个研究只是“拼图中的一小块”,总的证据是清晰明了的。”

Blaha总结,我们希望下一部指南能够对CAC进行全面的文献回顾,并且对它的应用能够提供一个经过深思熟虑的明确的推荐。目前,指南不能与临床医生在实际当中使用CAC的情况完全匹配。指南必须要赶上CAC成像的发展水平,并且应该提供明确的推荐,以确保能够覆盖多数的纳税人。

 

 

 

 

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